[ Pobierz całość w formacie PDF ]
FTA odczyn immunofluorescencji krętków polega na zastosowaniu metody
immunofluorescencji pośredniej. W pierwszym etapie używa się jako antygenu utrwalonych na
szkiełku krętków uzyskanych przez pasażowanie na jądrach króliczych; łączą się one z
przeciwciałami zawartymi w surowicy chorych na kiłę lub krętkowicę. W drugiej fazie, po
dodaniu znakowanej surowicy antygammaglobulinowej, następuje połączenie powstałego
kompleksu ze znakowanymi przeciwciałami skierowanymi przeciw immunoglobulinom
człowieka.
FTA ABS jest modyfikacją powyższego odczynu. Badaną surowicę poddaje się
absorpcji antygenami uzyskiwanymi z krętków hodowlanych (biotyp Reiter). Pozwala to na
usunięcie przeciwciał skierowanych przeciwko krętkom saprofitycznym. Jest powszechnie
stosowany w weryfikacji serologicznego rozpoznawania kiły i diagnostyce wczesnych okresów
zakażenia.
FTA ABS IgM jest modyfikacją powyższego, w którym zamiast znakowanej
wieloważnej surowicy odpornościowej używa się monowalentnej surowicy przeciw IgM.
Znajduje praktyczne zastosowanie w Ocenie czynności kiły i diagnostyce kiły wrodzonej i
najwcześniejszych okresów nabytego zakażenia krętkami.
TPHA odczyn biernej hemaglutynacji krętków polega na aglutynacji krwinek,
opłaszczonych ultrasonatem patogennych krętków bladych, pod wpływem przeciwciał zawartych
w surowicy uprzednio rozcieńczonych w płynie absorpcyjnym. Czułość odczynu, z wyjątkiem
wczesnego okresu kiły, przewyższa czułość wszystkich innych odczynów kiłowych. TPHA jest
powszechnie stosowany w diagnostyce kiły, szczególnie w przypadkach wątpliwych.
TPI odczyn unieruchamiania krętków polega na unieruchamianiu krętków w
obecności czynnego dopełniacza, żywych patogennych krętków, pasażowanych na jądrach
króliczych i utrzymywanych przy życiu na sztucznym podłożu. Immobilizyny, tj. przeciwciała
unieruchamiające krętki, są związane z IgG i skierowane przeciwko antygenowi wielocukrowemu
tych bakterii. Występują jedynie w surowicy osób zakażonych krętkami patogennymi i dlatego
dodatni wynik stanowi potwierdzenie rozpoznania kiły. Technika ta jest droga i pracochłonna,
wymaga stałego pasażowania. Wadą jest również mała przydatność do kontroli wyników leczenia
oraz serologicznego różnicowania kiły. Ponadto zachowanie się odczynów krętkowych może
ulegać zmianie pod wpływem zakażenia HIV.
UWAGA! Synergizm epidemiczny z HIV!
Pobrano: http://www.wojsk-lek.org 93
Choroby przenoszone drogą płciową
Interpretacja wyników kiłowych odczynów serologicznych:
VDRL FTA ABS TPHA Interpretacja
- - - Kiła wykluczona lub kiła w okresie wylęgania
+ + + Kiła (z wyj. niemowląt urodzonych z matek
serologicznie dodatnich
+ - - Odczyny biologicznie mylne
+ + - Wczesne okresy kiły
- + + Kiła pózna lub wyniki nieswoiście dodatnie
Leczenie kiły
Rozpoznanie Preparat Dawkowanie Czas
leczenia
Penicylina prokainowa 1,2 mln i.m. 20 dni
Kiła I - rzędowa Tetracyklina 4 x 500 mg p.o. 14 dni
Doksycyklina 2 x 100 mg p.o. 14 dni
Erytromycyna 4 x 500 mg p.o. 14 dni
Penicylina prokainowa 1,2 mln i.m. 30 dni
Tetracyklina 4 x 500 mg p.o. 20 dni
Kiła II rzędowa
Doksycyklina 2 x 100 mg p.o. 20 dni
Erytromycyna 4 x 500 mg p.o. 20 dni
Penicylina prokainowa 1,2 mln i.m. 30 dni
Kiła wczesna utajona Tetracyklina 4 x 500 mg p.o. 20 dni
Doksycyklina 2 x 100 mg p.o. 20 dni
Erytromycyna 4 x 500 mg p.o. 20 dni
Penicylina prokainowa 1,2 mln i.m. 30 dni
Kiła pózna utajona Tetracyklina 4 x 500 mg p.o. 20 dni
Doksycyklina 2 x 100 mg p.o. 20 dni
Erytromycyna 4 x 500 mg p.o. 20 dni
Penicylina prokainowa 1,2 mln i.m. 30 dni
Kiła pózna objawowa Tetracyklina 4 x 500 mg p.o. 20 dni
Doksycyklina 2 x 100 mg p.o. 20 dni
Erytromycyna 4 x 500 mg p.o. 20 dni
Penicylina krystaliczna + 4 x 6 mln i.v. 10 dni
Kiła układu
Penicylina prokainowa 1,2 mln i.m. 20 dni
nerwowego
Chloramfenikol 2,0 i.v. 14 dni
Penicylina prokainowa Dawkowanie w zależności od rozpoznania
Kiła u ciężarnej Erytromycyna + leczenie profilaktyczne w II połowie
ciąży
Leczenie Penicylina prokainowa 1,2 mln i.m 10 dni
profilaktyczne
Kiła u osoby HIV(+) Jak kiła układu nerwowego
Badania kontrolne
- w kile I okresu: VDRL i FTA ABS po 2, 4, 6, 9, 12 miesiącach (! brak klinicznych
objawów choroby, negatywizacja odczynów serologicznych lub 4-krotny spadek miana)
- w kile II okresu: VDRL i FTA ABS po 2, 4, 6, 9, 12, 18, 24 miesiącach
Pobrano: http://www.wojsk-lek.org 94
Choroby przenoszone drogą płciową
Powikłania występujące w leczeniu kiły
- Odczyn Jarisha, Herxheimera i Aukasiewicza: jest zespołem klinicznym
charakteryzującym się wystąpieniem gorączki, zaostrzeniem lub nasileniem się zmian
skórnych, bólami głowy, obrzękiem węzłów chłonnych, osłabieniem, bólami mięśni oraz
leukocytozą z limfopenią, które to objawy pojawiają się w czasie pierwszej doby lecznia,
najczęściej w ciągu 12h. Istotą reakcji jest rozszerzenie drobnych naczyń skórnych , obrzęk
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
